1975年世界卫生组织常任理事会上决定采用性传播疾病(sexually transmitted diseases，STD)这个名词，以取代传统的性病命名，STD是指以性行为或性接触作为传播方式的多种疾病的总称。STD除包含传统的梅毒、淋病、软性下疳、腹股沟肉芽肿及花柳性淋巴肉芽肿这5种性病外，还包括由各种病毒、衣原体、真菌和寄生虫所致的20多种疾病。有学者(1994)提出由寄生虫作为病原体，以性行为或性接触作为传播方式的疾病又可称之为性传播寄生虫病(sexually transmitted parasitoeis，STP)。STP的病原体主要是阴道毛滴虫、疥螨、耻阴虱、溶组织内阿米巴和蓝氏贾第鞭毛虫。近年来随着艾滋病在全球的迅速蔓延，过去认为对人类危害不明显的寄生虫病，如隐孢子虫病、弓形虫病、卡氏肺抱子虫病和粪类圆线虫病等可成为这类患者的严重并发症和死亡原因，从而引起了人们的重视。下面将这类疾病从流行病学、生物学、发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面作一简述。

    37.2  阴道毛滴虫病

    阴道毛滴虫病是由阴道毛滴虫寄生于泌尿生殖道所致，是目前世界范围内最常见的性传播疾病之一。人群感染率各地不一，一般为5.96-20%，美洲为20.7-37%，欧洲为18.4-73.7%，男性为12%-15%，女性为10%-25%。在性关系混乱者和妓女中发病率高，并与其它性传播疾病并存，如淋病患者50%合并滴虫病。Krieger(1995)对447例男性滴虫感染者分析，证实，11%合并其它性传播疾病。美国Alderete(1992)在第二届国际热带医学和寄生虫学学术报告会上指出，世界上阴道毛滴虫病患者估计已近5亿。Catt-erall(1972)估计美国滴虫感染者已达250万，英国有100万妇女感染阴道毛滴虫，我国农村和城市均有滴虫感染的存在。

    阴道毛滴虫生活史比较简单，仅有滋养体期，营纵二分裂法繁殖，主要寄生在女性阴道后穹隆，也可寄生在尿道，在男性可寄生在前列腺和尿道。主要通过性生活直接接触传播。根据有性关系的双方同时有感染，在16—35岁性旺盛人群中感染率较高，娼妓感染率高达30%以上，并伴有淋病等情况，欧美学者认为性交是阴道毛滴虫病的主要传播方式。本病还可通过间接接触的方式而传播，如通过坐式厕所、公共浴池、浴缸、游泳池、泳衣泳裤、脚盆脚布、卫生巾等传播。这与滋养体在外界生活力较强有关。有报道，若家庭的子女先查到滴虫，其父母的感染率分别达44%和72%。

    关于阴道毛滴虫的致病机制，目前尚存在两种观点。一种认为阴道毛滴虫致病是与细菌协同作用的结果，另一种观点认为阴道毛滴虫本身就是一种致病原虫。有人把无菌的虫体接种到健康人的阴道内可产生阴道炎，但有些妇女虽有毛滴虫寄生而无任何临床症状，成为带虫者。大量证据表明，在妇女妊娠及泌尿生殖系统生理失调时更易发生炎症。因此，说明临床症状的发生与虫株毒力、宿主生理功能状态以及阴道内菌群变化等有密切关系。阴道细菌对阴道毛滴虫生长的影响作用各不相同，乳酸杆菌有强烈的抑制作用；大肠杆菌、金黄色葡萄球茵有轻度抑制作用，但也可延长其生活力；白色葡萄球菌、绿色链球菌对毛滴虫生长没有明显影响；白色念珠菌能延长其生活力。

    本病潜伏期不明显，一般为4—28天。通过404例感染妇女分析，96.3%有阴道炎症状。常见症状为外阴瘙痒、阴道分泌物增多、灼热感，可有性交疼痛或虫爬、蚁走感。白带增多是主要症状，典型的呈白色泡沫状，合并化脓菌感染可呈黄绿色脓性，有恶臭；有出血时可有赤带。有尿道感染虫可有尿频；尿急、尿痛，严重者可出现终末血尿。滴虫能吞噬精于，阻碍乳酸生存，加之阴道分泌物增多；均能妨碍精于存活而引起不孕。临床表现可呈急性或慢性过程，可延续数年，常在月经期、妊娠期或产后加重。

    体征检查，女性阴道及宫颈粘膜红肿，常有散在红色斑点或草莓状突起，带虫者阴道粘膜可无异常。男性患者可见龟头及包皮水肿、充血，粘膜增厚或溃疡形成，并伴有疼痛。根据患者的病史、临床症状和体征可作临床诊断。从阴道分泌物、尿液及前列腺分泌物中检获病原体即可确诊，常用的病原检查方法有：悬滴法、涂片染色法、毛滴虫培养法和尿液离心沉淀检查等。免疫诊断方法如IFA、IHA和ELISA等方法也已研究试用。

    发现患者和带虫者应及时治疗，配偶必须同时治疗。目前常用口服药为甲硝唑(灭滴灵)，成人剂量每次200mg，一天3次，同时每晚以200mg栓剂塞入阴道后穹隆，连用10天为一疗程。儿童每日每公斤体重15mg，分三次服，共服7天。动物实验发现甲硝唑可引起小鼠致癌，并使某些细菌产生突变，妊娠早期服用有导致畸胎的可能，故孕妇尤其妊娠3个月内者避免使用，应以局部用药为主。其它如滴维净、卡巴肿、蛇床子药膏等阴道内用药也有一定疗效。新药替硝唑、扁桃栓也有较好疗效。治疗时可用1：5000高锰酸钾、1%乳酸或0.5%醋酸冲洗阴道，每天一次，以保持阴道内清洁和酸性环境。治疗期间禁止性交，内裤等应勤洗并煮沸5—10分钟。注意个人卫生尤其是经期卫生，提倡使用淋浴、蹲厕，杜绝性乱、娼妓对于防止本病的发生都十分重要。

    37.3 疥疮

    疥疮是由疥螨寄生于表皮层内引起的一种慢性接触性传染性皮肤病。由于性行为和密切接触是导致疥疮传染的主要方式，故本病被列入性传播疾病。疥疮的流行很广，在欧洲和北美呈周期性暴发流行，且以性传播方式为多见。第二次世界大战时曾流行本病，此后在1963年又开始增多，从西欧逐渐扩展至全球很多地区。我国广东于1973年开始出现，至今全国各地均发现病例。广东、广西、福建、四川、云南、贵州、湖南、江苏、安徽、江西、浙江等地较多，北方除新疆外则比较少。疥疮在我国的再度流行与世界流行周期有关。

    疥螨是一种永久性体外寄生螨，虫体很小，生活史分为卵、幼虫、两期若虫和成虫五个期，疥螨交配现象特殊，一般是夜间在宿主皮肤表面由成熟雄虫和雌虫第二期若虫(青春期雌虫)进行交配。雄虫交配后不久即死亡，受精后的雌虫非常活跃，每分钟可爬行2.5cm，以其螯肢和前足的爪突在皮肤表面挖掘，在20—30分钟内钻入宿主皮内，蜕皮为雌虫成虫在宿主表皮角质层下，啮食角质组织，挖掘细小弯曲的隧道，隧道与皮肤平行，可长达10一15mm，边掘边产卵于隧道，卵于3—4日后孵出幼虫，幼虫仍生活在隧道中经3—4日蜕皮为若虫，若虫分两期，每期需时2—3日，若虫也可钻挖窄而浅的隧道，第二期若虫蜕皮发育为成虫。完成一个世代的发育需时8一17日，雌螨寿命约40—60天，受精后的雌疥螨很活跃，极力寻找寄生处产卵，所以，此时是最易感染新宿主的时期，其传染性最强。

    疥螨的致病因素有两方面，一是在皮肤角质层凿隧道引起皮肤机械性损伤，二是分泌毒素刺激皮肤发痒。疥疮初期于隧道入口处发生针头大小微红的丘疹和发亮的水疱，一个一个疏散分布。由于疥螨在钻挖隧道时的机械刺激以及疥螨排泄物和分泌物均可使皮肤发生奇痒。皮肤搔破后，可引起继发性感染，有时可化脓而成脓疱疮。水疱或小脓疱的形成可能是疥螨及其排泄物作为一种致敏物质作用表皮或真皮毛细血管所致。湿疹样反应亦是由疥螨及其产物引起的过敏反应。除人疥螨外，许多哺乳动物如马、骆驼、牛、羊、猪、狗、猫和兔等体上的不同疥螨，偶有机会传到人体，但都为时短暂，危害不大。

    寻常疥疮，初期在隧道口出现小丘疹和发亮的水疱，伴皮肤奇痒，夜间加剧常影响患者睡眠。疥疮好发于指间、指侧面、腕的掌侧、肘前侧、肘内侧、腋前、腰部、妇女乳房下、男性外阴、脐周、腹股沟、踝部、趾间等处。Mellanby(1943)调查美国900例男性患者发现人疥螨的分布部位，手、腕部为63%，肘部10%，胸部9%，生殖器4%，两臂与腋窝等处很少。我国资料表明，指掌85.1%，腹部84.3%，股内侧63%，臀部60.3%，腕屈侧57.7%，外阴49.2%，腑部45，8%，肘屈侧38.4%，胸部23.5%。可出现继发性损害如抓痕、血痂、湿疹化和苔藓样变，。由于搔抓可继发感染，如毛囊炎、疖、脓疱病以及肾炎、糖尿病等。

    特殊类型疥疮，①结节性疥疮，其临床表现为瘙痒性小结节。结节色淡红或淡褐，大小不等。男性好发于阴囊、臀部、腹部，女性好发于臀、腹部。病变可达数月至一年。很少找到疥螨。②挪威疥疮，多见于老年人、皮肤感觉不良者、免疫缺陷和大剂量应用皮质激素者。表现为手、足、头皮、耳、躯干等部位皮肤干燥、结痂、毛发干枯脱落、甲变厚变扭、淋巴结肿大、头皮面部出现鳞屑、糜烂、脓疮等症状，传染性强。本病为宿主对疥螨的一种免疫异常反应。③动物传染疥疮，动物疥螨可发生在牛、马、羊、犬、猫等7个目17个科的动物。人不是动物疥螨的适宜宿主，但可短暂寄生，出现小丘疹、脱屑、痂皮和苔癣化等，一般不形成隧道。停止接触动物即可痊愈。

    疥疮诊断，根据皮损好发部位、奇痒、隧道和丘疱疹为主的皮疹，有家庭或集体感染史及检出病原体即可确诊。疥螨的检查有两种方法，①针挑法，在隧道顶端有针头大灰白色或微红色小点，用针挑出疥螨，置于载玻片上，加甘油或