六、临床表现与分期
从初始感染HIV到终末期是一个较为漫长复杂的过程，在这一过程的不同阶段，与HIV相关的临床表现也是多种多样的。参照2001年制定的《HIV/AIDS诊断标准及处理原则》中华人民共和国国家标准(试行)，将艾滋病的全过程分为急性期、无症状期和艾滋病期。
(一)急性期
通常发生在初次感染HIV后2-4周左右。部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状。大多数病人临床症状轻微，持续1-3周后缓解。临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。
此期在血液中可检出HIV-RNA和P24抗原，而HIV抗体则在感染后数周才出现。CD4 T淋巴细胞计数一过性减少，同时CD4/CD8比率亦可倒置。部分病人可有轻度白细胞和血小板减少或肝功能异常。
(二)无症状期
可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期。
此期持续时间一般为6-8年。其时间长短与感染病毒的数量、型别，感染途径，机体免疫状况的个体差异，营养条件及生活习惯等因素有关。在无症状期，由于HIV在感染者体内不断复制，免疫系统受损，CD4 T淋巴细胞计数逐渐下降，同时具有传染性。
(三)艾滋病期
为感染HIV后的最终阶段。病人CD4 T淋巴细胞计数明显下降，多<200/mm3，HIV血浆病毒载量明显升高。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。
HIV相关症状：主要表现为持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻；体重减轻10%以上。部分病人表现为神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大，其特点为①.除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大；②.淋巴结直径≥1厘米，无压痛，无粘连；③.持续时间3个月以上。
各系统常见的机会性感染及肿瘤如下(详见常见机会性感染诊断部分)。
呼吸系统：卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)、肺结核、复发性细菌、真菌性肺炎。
中枢神经系统：隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜脑炎。
消化系统：白色念珠菌食道炎，及巨细胞病毒性食道炎、肠炎；沙门氏菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌及隐孢子虫性肠炎。
口腔：鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡、牙龈炎等。
皮肤：带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎和甲癣。
眼部：巨细胞病毒性及弓形虫性视网膜炎。
肿瘤：恶性淋巴瘤、卡波氏肉瘤等。
需要注意的是，艾滋病期的临床表现呈多样化，并发症也不尽相同，所发疾病与当地流行现患率密切相关。
七、诊断标准
诊断原则：HIV/AIDS的诊断需结合流行病学史(包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、 输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、 HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等)、临床表现和实验室检查等进行综合分析，慎重作出诊断。诊断HIV/AIDS必须是HIV抗体阳性(经确认试验证实)，而HIV RNA和P24 抗原的检测有助于HIV/AIDS的诊断，尤其是能缩短抗体“窗口期”和帮助早期诊断新生儿的HIV感染。
(一)急性期
诊断标准：病人近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。
(二) 无症状期
诊断标准：有流行病学史，结合HIV抗体阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊断。
(三)艾滋病期
　(1) 原因不明的持续不规则发热38℃以上，>1个月
(2) 慢性腹泻次数多于3次/日，>1个月
(3) 6个月之内体重下降10%以上
(4) 反复发作的口腔白念珠菌感染
(5) 反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染
(6)肺孢子虫肺炎(PCP)
(7) 反复发生的细菌性肺炎
(8) 活动性结核或非结核分支杆菌病
(9) 深部真菌感染
(10) 中枢神经系统占位性病变
(11) 中青年人出现痴呆
(12) 活动性巨细胞病毒感染
(13) 弓形虫脑病
(14) 青霉菌感染
(15) 反复发生的败血症
(16) 皮肤粘膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤
诊断标准：有流行病学史、实验室检查HIV抗体阳性，加上述各项中的任何一项，即可诊为艾滋病。或者HIV抗体阳性，而CD4 T淋巴细胞数<200/mm3，也可诊断为艾滋病。
八、常见机会性感染的诊治与预防
(一)肺孢子虫肺炎
1.诊断：
(1)起病隐匿或亚急性，干咳，气短和活动后加重，可有发热、紫绀，严重者发生呼吸窘迫；(2)肺部阳性体征少，或可闻及少量散在的干湿啰音。体征与疾病症状的严重程度往往不成比例；(3)胸部X线检查 可见双肺从肺门开始的弥漫性网状结节样间质浸润，有时呈毛玻璃状阴影；(4)血气分析 低氧血症，严重病例动脉血氧分压(Pa02)明显降低，常在60mmHg以下；(5)血乳酸脱氢酶常升高；(5)确诊依靠病原学检查如痰液或支气管肺泡灌洗/肺组织活检等发现肺孢子虫的包囊或滋养体。
　　　　　　2.治疗：
　　　　　(1)对症治疗 ：卧床休息，给予吸氧、改善通气功能，注意水和电解质平衡。如病人进行性呼吸困难明显，可人工辅助呼吸。中重度PCP病人(PaO2<70mmHg或肺泡—动脉血氧分压差>35mmHg，可用强的松40mg每日2次口服5天，改20mg每日2次 口服5天，20mg每日1次口服至抗PCP结束；如静脉用甲基强的松龙，用量为上述强的松的75%。(2)病原治疗：首选复方新诺明9-12片/日(TMP每日15mg/kg，SMZ每日100mg/kg)，口服，每日3-4次，疗程2-3周。复方新诺明针剂(剂量同上)，每6-8h 1次，静滴。替代治疗：氨苯砜100mg，口服，每日1次；联合应用甲氧苄啶200—400mg，口服，每日2-3次，疗程2-3周。或克林霉素600-900mg，静注，每6h 1次，或450mg口服，每6h 1次；联合应用伯氨喹15-30mg，口服，每日1次, 疗程2-3周。或喷他脒，3-4mg/kg，每日1次，缓慢静滴(60分钟以上)，疗程2-3周。
　　　3.预防：
　　(1)预防指征: CD4 T淋巴细胞计数<200/mm3的成人和青少年，包括孕妇及接受HAART治疗者。(2)药物选择：首选复方新诺明，体重≥60Kg者， 2片/日，体重<60Kg者，1片/日。若患者对该药不能耐受，替代药品有氨苯砜和TMP。患PCP病人经HAART治疗使CD4 T淋巴细胞增加到>200/mm3并持续≥6个月时，可停止预防用药。如果CD4 T淋巴细胞计数又降低到<200/mm3时，应重新开始预防用药。
(二)结核病
　　　1.诊断
　　　临床证实有活动性结核。
　　　2. 治疗
　　　HIV阳性病人一旦并发结核病，其治疗原则与常规抗结核治疗方法相同，但疗程应适当延长。抗结核药物使用时应注意与抗病毒药物之间存在相互作用及配伍禁忌。
　治疗药物：异烟肼(H)、丁胺卡那(A)、利福平(R)、利福喷丁(L)、乙胺丁醇(E)、对氨基水杨酸钠(PAS)、吡嗪酰胺(Z)及链霉素(S)。
药物剂量、用法及主要毒副反应见下表
药名 每日疗法 间歇疗法
成人(g)
(周1-2次)
　主要不良反应
　成人(g) 儿童
mg/kg
　<50kg ≥50kg <50kg ≥50kg
H
S
R
E
PAS
Z
L 0.3 0.75
0.45
0.75
　8.0
1.5
　0.3
0.75
0.6
1.0
8.0
1.5
　10-15
20-30
10-20
—
150-250
30-40 0.5 0.6
0.75 0.75
0.6 0.6
　　　1.0-1.2
10 12
2.0 2.0
0.6 0.6 肝毒性、末梢神经炎
听力障碍、肾功能障碍、过敏反应
肝毒性、胃肠反应、过敏反应
视力障碍、视野缩小
肝毒性、胃肠反应、过敏反应
肝毒性、胃肠反应、痛风
同利福平
化疗方案(列举2个初治常见化疗方案如下，更多治疗方案见国家结核病防治指南)：
①2HRZE / 4HR：强化期：二个月、H、R、Z、E、每日一次；继续期：四个月，H、R每日一次。②2H3 R3 Z3 E3 / 4H3 R3：强化期：二个月、H、R、Z、E、隔日一次；继续期：四个月、H、R、隔日一次。
　　　3.预防
　　　指征：艾滋病病人不是必须对结核病进行化学药物预防，但临床医生可参考以下意见进行预防性化疗：病人的CD4 T淋巴细胞计数〈200/mm3 时，可进行预防性化疗，其方案是：①异烟肼 利福喷丁，连续服用4-6个月(剂量见上表)。②异烟肼，连续服用12个月(剂量见上表)。
(三)分支杆菌感染
1.诊断
分支杆菌感染的临床症状同活动性结核病相似，但全身播散性病变更为常见。确