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淋病和非淋的临床表现和诊断

        淋病和非淋感染者多数为性活跃期的中青年，几乎全部有性接触史。极少数是接触患者的脓性分泌物或其污染的物品感染；也有医源性感染的可能。潜伏期多数为2-10天，平均3-5天。淋病临床上可分为单纯性(无合并症)淋病、有合并症淋病和播散性淋病三种，合并淋病和播散淋病目前已极少发生。非淋菌性尿道炎(NGU)广义上是指通过性接触传染的，除淋菌性尿道炎以外的尿道炎；狭义上是指由沙眼衣原体或/(和)支原体所引起的泌尿生殖道炎症。一般也将阴道毛滴虫、白色念珠菌和单纯疱疹病毒所致的尿道炎包括在内。由于NGU 病原菌种类多，可单独或混合感染(包括其它性病)，潜伏期长，可由数天至数月，平均为1-3周。临床表现差异较大，可继发合并症，治疗效果比淋病差，所以流行甚广，发病率逐年升高，在西方国家和我省已超过淋病，居性病首位。

(一)淋病和非淋的临床表现如下

1、 淋病的表现
   (1) 男性急性淋菌性前尿道炎：临床上最常见，开始表现为尿道口红肿，自觉轻度瘙痒、刺痛，有少量稀薄透明粘液流出。以后症状、体征迅速加剧，2天内出现典型化脓性前尿道炎症状，即尿道刺痛，排尿时加剧，排尿困难、尿急、尿频及全身不适，夜间可有阴茎痛性勃起，尿道口红肿加剧和合并包皮龟头炎，尿道分泌物变稠，呈深黄色粘稠脓性。病程第一周最严重，若不治疗，症状逐渐减轻或消失，也可能继发其它合并症。部分患者症状、体征较轻或不典型，类似非淋菌性尿道炎。约20%的患者可无症状，成为带菌者。
  (2) 淋病性肛门直肠炎：主要见于男性同性恋者或有肛交历史的患者，及部分女性淋病患者阴道脓性分泌物感染肛门直肠所致。多数可无临床症状，部分可有肛门瘙痒、灼热感，重者可有里急后重、脓血便、粘液样便、局部疼痛，检查可见局部红肿，有粘液或脓性分泌物。值得注意的是肛交易损伤直肠粘膜，同性恋者(男性)易并发梅毒及各种性病性病毒感染包括HIV病毒，部分可为隐性感染，因此淋菌性肛门直肠炎患者应做有关检查。
  (3)淋菌性咽炎：主要见于口交者，表现为急性咽炎或急性扁桃体炎。有咽干、咽痛、吞咽痛、并有发热、颈部淋巴结肿大。

2、非淋的表现
 (1)男性非淋与淋菌性尿道炎相似，但程度较轻，表现为尿道不适、瘙痒、刺痛或灼热感，少数有尿频、血尿、尿痛，尿道口轻度红肿。分泌物为浆液或粘液性，且稀薄、量少，自行流出者很少，多数为早晨尿道口分泌物结成粘糊状污染内裤或痂样封住尿道口(称为“糊口”)。念珠菌所致者常合并念珠菌性龟头包皮炎，表现为局部潮红，有白色奶酷样斑片，及散在的小丘疹。1/3左右患者可无症状(带菌者)，或症状轻微，易被忽视或误诊。
   (2)合并症中附睾炎最常见，多为单侧，可有附睾肿大、发硬、触痛。累及睾丸时可有睾丸疼痛、触痛、阴囊水肿和输精管增粗。还可能合并前列腺炎：可有会阴道部坠胀、钝痛、性功能障碍。指检有前列腺肿大、结节、压痛。多数患者为亚急性或慢性前列腺炎，部分可无症状，急性期可有尿路梗阻的症状。

(二)诊断：根据临床诊断和实验室检查
    1、 直接涂片检查 取患者脓性分泌物涂片做革兰染色，在多形核白细胞内发现革兰阴性双球菌即为阳性。淋球菌呈肾形或卵圆形，常成双排列，凹面相对，大小约0.6-0.8цm,急性期主要分布于细胞内,少数也可分布在细胞外，慢性期则以细胞外为主。取材部位一般为男性尿道和女性宫颈，或有脓性分泌物的部位。也可取前列腺液、精液、尿沉渣检查。本法对有大量脓性分泌物的单纯性急性淋菌性前尿道。尤其是男性淋菌性尿道炎敏感性可达成95%，对慢性淋病、女性淋病患者敏感性较低。女性患者易出现假阳性，此时诊断应慎重。细胞外查到革兰阴性双球菌只可作为诊断线索，需做培养或聚合酶链式反应(PCR)检查确诊。淋菌性咽炎涂片检查无意义，因为正常咽部存在其它类型的奈瑟菌。非淋的直接涂片检查湿片用于直接检测念珠菌、滴虫；直接涂片染色可用于检测念珠菌、滴虫及上皮细胞内衣原体的包涵体，阳性即可确定诊断，阴性结果不能排除NGU诊断。
    2、 淋球菌培养及生化试验 淋球菌培养是淋病最重要的检查，有确诊意义。但费时、操作繁琐是其缺点。
    3、 单克隆抗体检测法 使用特异性的单克隆抗体，通过抗原—抗体的特异性结合，检查淋球菌抗原，主要有荧光标记和酶标记法，也有人用协同凝集试验(CoA、SPA)检查淋球菌，本检测法操作简单、快速、敏感性强，特异性高。
    4、非淋的衣原体、支原体和白色念珠菌细胞培养   
    5、 非淋的单克隆抗体检查法：是一种简便快速的方法，以特异性单克隆抗体检测标本中的抗原，包括荧光标记和酶标记两种方法。敏感性高，特异性强。临床上最常用的是沙眼衣原体荧光标记和酶标记的单克隆抗体检查法。
    6、 基因检测法：最常用的是聚合酶链式反应(PCR)，及连接酶链反应(LCR)，现已用于衣原体、支原体检测。
    7、 分泌物多形核白细胞检查 由于我国目前的实际情况，对NGU的病原体检查还有许多困难。故临床上把分泌物涂片多形核白细胞数量作为主要的辅助诊断依据。